L'insuffisance cardiaque est une maladie de la personne âgée ; elle représente un problème majeur de santé publique en raison du vieillissement de la population et de l'augmentation de la fréquence des facteurs de risque cardiovasculaire, explique dans La Presse Médicale le docteur Olivier Hamon (hôpital Broca à Paris). L'insuffisance cardiaque est une maladie de la personne âgée ; elle représente un problème majeur de santé publique en raison du vieillissement de la population et de l'augmentation de la fréquence des facteurs de risque cardiovasculaire, explique dans La Presse Médicale le docteur Olivier Hamon (hôpital Broca à Paris). La prévalence (nombre total de cas par an) et l'incidence (nombre de nouveaux cas par an) de l'insuffisance cardiaque augmente avec l'âge, la prévalence étant de 1% entre 50 et 59 ans, puis atteignant 10% entre 80 et 89 ans et l'incidence s'élevant à 120.000 nouveaux cas par an. L'insuffisance cardiaque représente, par ailleurs, la première cause d'hospitalisation des plus de 65 ans et s'avère responsable d'environ 25% des hospitalisations en cardiologie, avec un taux de réhospitalisation pour décompensation aiguë de près de 50%. "Les causes de réhospitalisation peuvent être d'origine médicale (survenue d'une arythmie par fibrillation auriculaire, poussée hypertensive, épisode ischémique aigu, infection bronchopulmonaire, anémie). Elles sont néanmoins évitables le plus souvent, en particulier lorsqu'il s'agit d'une mauvaise observance thérapeutique, d'une mauvaise compréhension du traitement, d'une insuffisance du système social ou d'un traitement inapproprié", commente le spécialiste. Des commorbidités fréquentes "Chez le patient âgé, il faut tenir compte de toutes les pathologies associées et ne pas raisonner sur un seul organe" selon un cardiologue Parmi les affections associées à une insuffisance cardiaque, on retrouve le plus souvent d'autres maladies cardiovasculaires telles qu'une hypertension artérielle, une insuffisance coronaire, une arythmie et un accident vasculaire cérébral. "Les autres pathologies sont dominées par la démence, les chutes, le diabète, l'anémie, la bronchopneumopathie chronique obstructive et la dépression" En outre, les personnes âgées insuffisantes cardiaques présentent souvent une altération d'au moins une activité de base de la vie quotidienne (se laver, s'habiller, se déplacer, manger, aller aux toilettes, être continent). "Toutes les comorbidités observées à cet âge sont associées à une augmentation du risque de décès : ainsi, une insuffisance respiratoire multiplie le risque par 2,34, une insuffisance rénale chronique par 1,65, une démence par 1,24 et un accident vasculaire cérébral par 1,23". Dans une telle situation, estime-t-il, la prise en charge des malades doit s'accompagner d'une évaluation gérontologique indispensable pour apprécier les éléments médicaux et psychosociaux Une fonction systolique préservée L'insuffisance cardiaque des patients âgés diffère de celle des plus jeunes en raison d'une fonction systolique le plus souvent conservée. Cependant, les causes de la maladie demeurent les mêmes : il s'agit principalement de l'hypertension artérielle et de l'insuffisance coronaire. Toutefois, l'altération de la fonction systolique apparaît un facteur majeur de gravité chez les personnes âgées. La prévalence (nombre total de cas par an) et l'incidence (nombre de nouveaux cas par an) de l'insuffisance cardiaque augmente avec l'âge, la prévalence étant de 1% entre 50 et 59 ans, puis atteignant 10% entre 80 et 89 ans et l'incidence s'élevant à 120.000 nouveaux cas par an. L'insuffisance cardiaque représente, par ailleurs, la première cause d'hospitalisation des plus de 65 ans et s'avère responsable d'environ 25% des hospitalisations en cardiologie, avec un taux de réhospitalisation pour décompensation aiguë de près de 50%. "Les causes de réhospitalisation peuvent être d'origine médicale (survenue d'une arythmie par fibrillation auriculaire, poussée hypertensive, épisode ischémique aigu, infection bronchopulmonaire, anémie). Elles sont néanmoins évitables le plus souvent, en particulier lorsqu'il s'agit d'une mauvaise observance thérapeutique, d'une mauvaise compréhension du traitement, d'une insuffisance du système social ou d'un traitement inapproprié", commente le spécialiste. Des commorbidités fréquentes "Chez le patient âgé, il faut tenir compte de toutes les pathologies associées et ne pas raisonner sur un seul organe" selon un cardiologue Parmi les affections associées à une insuffisance cardiaque, on retrouve le plus souvent d'autres maladies cardiovasculaires telles qu'une hypertension artérielle, une insuffisance coronaire, une arythmie et un accident vasculaire cérébral. "Les autres pathologies sont dominées par la démence, les chutes, le diabète, l'anémie, la bronchopneumopathie chronique obstructive et la dépression" En outre, les personnes âgées insuffisantes cardiaques présentent souvent une altération d'au moins une activité de base de la vie quotidienne (se laver, s'habiller, se déplacer, manger, aller aux toilettes, être continent). "Toutes les comorbidités observées à cet âge sont associées à une augmentation du risque de décès : ainsi, une insuffisance respiratoire multiplie le risque par 2,34, une insuffisance rénale chronique par 1,65, une démence par 1,24 et un accident vasculaire cérébral par 1,23". Dans une telle situation, estime-t-il, la prise en charge des malades doit s'accompagner d'une évaluation gérontologique indispensable pour apprécier les éléments médicaux et psychosociaux Une fonction systolique préservée L'insuffisance cardiaque des patients âgés diffère de celle des plus jeunes en raison d'une fonction systolique le plus souvent conservée. Cependant, les causes de la maladie demeurent les mêmes : il s'agit principalement de l'hypertension artérielle et de l'insuffisance coronaire. Toutefois, l'altération de la fonction systolique apparaît un facteur majeur de gravité chez les personnes âgées.
