De nouvelles procédures pour le système du tiers payant seront mises en application très prochainement, avons-nous appris auprès du directeur de la CNAS de Jijel, Amir Nekhoul. A cet effet, nous dira le responsable de la CNAS, une réunion d'évaluation de ce système a réuni mercredi dernier 146 pharmacies privées et publiques conventionnées au niveau de la wilaya pour leur expliquer ce nouveau cadre, notamment en ce qui concerne le cahier des charges, la désormais non-domiciliation des assurés, le livret tiers payant, le contrôle systématique a priori pour éradiquer l'usage abusif de la carte tiers payant, et enfin la remise de la facture sur support magnétique. Pour ce dernier point, le pharmacien, lit-on dans le cahier des charges, aura à sa disposition un logiciel fourni par la CNAS qui comportera la liste des titulaires de livret, la liste des médicaments remboursables et les éléments permettant l'établissement des factures qui seront adressées hebdomadairement sur support magnétique. Cette nouveauté, qui mettra fin à la domiciliation des détenteurs de carte tiers payant auprès d'une seule pharmacie, permettra à ces derniers de se servir dans la totalité des pharmacies conventionnées relevant du centre payeur de l'assuré. L'introduction du livret tiers payant, qui remplacera l'ancienne carte, expliquera M. Nekhoul, « permettra un suivi rigoureux de la consommation des produits pharmaceutiques par l'assuré et ses ayants droit ainsi que ceux suivant un traitement spécifique ou souffrant d'affections chroniques ». Pour ce qui est du contrôle médicale, le responsable de la CNAS affirmera qu'une nouvelle procédure a été introduite au profit des malades âgés de 75 ans et plus, pour lesquels le contrôle pourra s'effectuer si c'est nécessaire à domicile. Il convient de souligner que les dépenses liées au système du tiers payant représentent 60% de l'ensemble des décaissements liés au médicament, alors que la part des produits génériques et évaluée à 20,18%. Au niveau de la CNAS de la wilaya de Jijel, où les dépenses pour les assurés souffrant d'une maladie chronique atteignent 37,61% des frais du tiers payant, les détenteurs de carte ont atteint 20 540 assurés faisant bénéficier 61 361 ayants droit (conjoint, enfants...). Interrogé sur le rejet lors du remboursement de certains médicaments portant une barre verte sur la vignette (remboursable), M. Nekhoul nous répondra que le rejet est justifié par la non conformité de certaines vignettes qui ne répondent pas aux cinq critères arrêtés, notamment le dosage, le numéro, le lot ou encore la date de péremption. Comme nous l'avons appris, le principal critère auquel certains fabricants de médicaments devront se conformer concernent le dosage qui fait défaut, ce qui engendre des refus de remboursement mal appréciés par les assurés.
