- Est-il dangereux de circoncire un enfant atteint d'hémophilie ? Techniquement, la circoncision ne pose plus de problème chez l'enfant. Celui-ci est habituellement connu, car il a présenté des ecchymoses après des chutes ou même un gonflement des articulations, les parents l'ont amené chez un médecin qui a posé le diagnostic. Ailleurs, le diagnostic est posé au cours du bilan effectué avant la circoncision. De façon générale, il n'y a pratiquement plus d'incident en Algérie relatif à cette catégorie d'enfants lors des circoncisions. Il faut cependant retenir que la circoncision ou même l'extraction d'une dent est un événement dans la vie de l'enfant hémophile, elle doit être correctement managée. - Quel est le protocole à suivre dans ces cas ? Une fois diagnostiqué, l'enfant doit être suivi par une unité d'hémophilie ou un service d'hématologie. La circoncision doit être préparée. Le service d'hématologie travaillant en étroite collaboration avec celui de chirurgie pour l'exécution de l'opération. Il doit notamment lui indiquer la quantité de facteurs de coagulation (facteur anti-hémophilique) à administrer pendant et après l'opération. Si ces mesures ne sont pas respectées, l'enfant va commencer à saigner au cours de l'opération, et comme il a un déficit en facteurs de coagulation, son sang ne va s'arrêter de couler malgré la compression car il ne coagule pas, ce qui constitue un risque vital pour lui. Ainsi, les règles d'identification et de suivi des enfants hémophiles sont bien connues. Les médecins doivent les respecter. Tout acte chirurgical concernant ces enfants doit se faire en milieu hospitalier et pris en charge par des hématologues et des chirurgiens. - On distingue trois types d'hémophilie (sévère, modérée et mineure). Est-il recommandé de ne pas circoncire dans les trois cas, ou bien peut-on le faire dans l'un d'eux ? Selon la sévérité du déficit en facteurs anti-hémophilique, on peut distinguer trois niveaux : une forme sévère au cours de laquelle le facteur de coagulation est inférieur à 2%, la maladie apparaît très tôt sous forme d'ecchymoses ou de bleus spontanées. Dans la forme modérée, la concentration du facteur de coagulation dans le sang est située entre 2 et 5%, les bleus n'apparaissent habituellement qu'après des chutes, la maladie est parfois découverte au moment d'un acte chirurgical comme une circoncision si le bilan n'a pas été effectué auparavant. La troisième forme est dite mineure quand la concentration du facteur de coagulation est située entre 5 et 40% ; l'hémorragie n'apparaît qu'après un traumatisme ou un acte chirurgical. Dans tous les cas, comme on le voit la circoncision doit être entourée de précautions d'usage : analyses, administration pendant et après l'acte chirurgical de facteurs de la coagulation. L'enfant hémophile doit faire l'objet d'un suivi dans un service d'hématologie. - En tant que médecin, et sans prendre en considération l'aspect religieux de la question, que proposez-vous pour ces enfants ? Lorsque les conditions de prise en charge de l'enfant hémophile ne sont pas réunies, l'abstention doit être de rigueur. Au cours de sa vie, l'enfant hémophile sera amené à faire une extraction dentaire, auquel cas les règles dictées par sa maladie doivent être respectées, a fortiori s'il est amené à faire une circoncision ou encore une opération chirurgicale.
