Prothèses cardiaques ou rétrécissement d?une ou plusieurs valvules, l?endocardite infectieuse est en tête de liste des risques ou complications que peut présenter un cardiopathe. Une simple angine ou infection ORL et la vie est en danger ! L?endocardite infectieuse est une inflammation de l?endocarde, la tunique musculaire la plus profonde du muscle cardiaque, secondaire à une infection de voisinage (sphère ORL), générale ou simplement à l?infection de l?endocardite saine. L?infection est surtout localisée au niveau de l?appareil valvulaire ou d?une prothèse intra-cardiaque. Il existe des différences fondamentales entre les endocardites dites subaiguës, dues généralement à une bactérie (streptocoque viridans) donnant des lésions peu destructrices et les endocardites aiguës qui donnent lieu à des ulcérations destructrices. Il existe aussi des différences fondamentales entre les endocardites du c?ur gauche et celles du c?ur droit. Ce qui est rassurant, c?est que l?antibiothérapie a transformé radicalement le pronostic, autrefois toujours mortel. Mais l?endocardite infectieuse reste une affection grave en raison des dégâts valvulaires qu?elle détermine, pouvant imposer la chirurgie à c?ur ouvert, parfois en urgence, pour la correction des mutilations valvulaires. La mortalité globale actuelle est de 30 à 50%, ce qui reste quand même assez important. Les causes d?une endocardite infectieuse sont généralement liées à une cardiopathie acquise (rétrécissement d?une valve, plaques athéromateuses, anévrisme ventriculaire, anomalies des cordages?), mais aussi à des cardiopathies congénitales (communication interventriculaire?). Les endocardites primitives sont en réalité greffées sur une atteinte rhumatismale muette (rhumatisme articulaire aigu) généralement presque toujours aiguë. Levures et bactéries peuvent générer une infection ORL, pour ensuite se greffer sur l?endocarde, d?où la tare. La porte d?entrée dentaire est la plus fréquente : carie, détartrage? d?où la nécessité de se soigner immédiatement surtout si l?on est cardiopathe. Les autres portes d?entrée sont moins fréquentes : ORL (angine, otite) infections urinaire, gynécologique, cutanée, toxicomanie et infection des pacemakers. Les symptômes lors d?une endocardite aiguë témoignent d?une infection ou inflammation : fièvre, augmentation du volume de la rate, biologie qui signe et affirme l?inflammation. Le tout ajouté à la notion d?une cardiopathie ancienne suivie. Le diagnostic est moins évident si l?état cardiaque antérieur est méconnu. Des signes cutanés peuvent s?associer au tableau ; ils sont pratiquement spécifiques à l?endocardite : il s?agit du faux panaris qui est le plus typique. Le pronostic dépend du germe en cause et de l?état hémodynamique. La mortalité est d?environ 25% pour les endocardites à streptocoques, de 50 à 80% pour les endocardites à staphylocoques et de 75% pour les endocardites sur prothèse ou à levures. Le traitement médical fait appel aux antibiotiques ; il doit être précoce et adapté au germe en cause. Le traitement chirurgical sera discuté s?il y a apparition de complications (insuffisance cardiaque) ou en cas d?échec d?un traitement antibiotique adapté. Pour ce qui est de la prévention, elle est basée sur le traitement radical de tout foyer infectieux chez tout cardiaque. Une dent infectée ou simplement suspecte doit être extraite et un traitement antibiotique est prescrit immédiatement avant l?extraction (au minimum 2 heures). Votre médecin vous indiquera ce qui est le mieux pour vous? vous n?aurez qu?à suivre ses consignes !
