Trois actions sont amorc�es par la nouvelle direction de la Cnas pour la prise en charge des diff�rents probl�mes li�s au dysfonctionnement depuis la mise en application du syst�me du tiers payant. Il s'agit en premier lieu de la remise, tous les six mois, de la liste des officines conventionn�es � l'ensemble des titulaires de cartes en leur rappelant qu'ils peuvent choisir de conserver ou de changer d'officine de domiciliation. Ensuite s'inscrit le remplacement progressif des cartes en circulation par d'autres sur lesquelles il est pr�cis� que l'utilisation frauduleuse de la carte entra�ne son retrait imm�diat et d�finitif en exposant son auteur � des sanctions p�nales. Et la troisi�me mesure concerne la mise en place au niveau national et local de commissions mixtes Cnas-Snapo charg�es de l'examen des probl�mes rencontr�s. Cependant, il y a lieu de s'interroger sur l'absence d'institutions moralisatrices qui est l'ordre des pharmaciens au niveau des commissions mixtes afin d'intervenir en cas de litige entre les deux partenaires la Cnas et le syndicat � l'exemple de ce qui se fait au niveau de l'agence de Constantine. Depuis l'instauration du syst�me du tiers payant, les d�fauts avaient surgi comme l'augmentation des d�penses de produits pharmaceutiques, les difficult�s de l'exercice du contr�le, la pr�sence de prescriptions abusives, l'utilisation exag�r�e de la carte pour d'autres personnes non b�n�ficiaires, la mauvaise r�partition des cartes entre les diff�rentes officines conventionn�es et les officines nouvellement install�es, la d�nonciation de la domiciliation des b�n�ficiaires, le non-respect des d�lais de paiement aux pharmaciens des factures servies et l'existence de certains contentieux avec les pharmaciens (ordonnances non conformes, facturation de m�dicaments ne figurant pas sur la liste des m�dicaments remboursables). Le bilan chiffr� pr�sent� r�cemment par la Cnas fait �tat de 4 872 officines conventionn�es (officines priv�es et agences Endimed) au 31 d�cembre 2004. Une augmentation de 29% par rapport � l'ann�e 2003. Le nombre de titulaires de cartes � la m�me date est de 1 million 6 609, soit un taux de 28,33 % par rapport � l'ann�e pr�c�dente. Le nombre d'ordonnances r�gl�es dans ce cadre, toujours � la m�me date, est de 9 millions 365 992 et celui d'ordonnances a �volu� de la m�me fa�on que le nombre de titulaires de cartes qui repr�sentent 12,76 % du nombre total des assur�s sociaux. Une �volution aussi de 20,49 % par rapport � 2003. Les d�penses totales en tiers payant ont d�pass� les 18,5 millions de dinars et la part des d�penses tiers payant dans la d�pense totale des produits pharmaceutiques a atteint les 45,77 %. Enfin, pour rendre le syst�me plus performant, il est propos� de revoir la convention type � passer par les officines afin d'introduire des clauses relatives � l'engagement du pharmacien � d�livrer les m�dicaments g�n�riques les plus �conomiques chaque fois que possible, la d�livrance des m�dicaments pour une quantit� n�cessaire au traitement d'une dur�e d'un mois, l'ordonnance �tant renouvel�e et la possibilit� de r�gler un acompte sur le montant des factures lorsque la caisse n'a pas respect� le d�lai de paiement. Il est aussi propos� de revoir la liste des affections ouvrant droit au remboursement au taux de 100%, de limiter au cas �ch�ant le remboursement au taux de 100% au traitement de l'affection chronique.
