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« Une HTA peut motiver une interruption de la grossesse si l'état maternel et/ou fœtal le nécessite » Docteur Mohamed Hamma, gynécologue obstétricien, au Midi Libre
Le docteur Hamma nous explique dans cet entretien qu'il est obligatoire de mesurer et surveiller sa tension artérielle lors d‘une grossesse, notamment les femmes à risque. En effet, une HTA peut s'avérer grave pour la mère et son fœtus. Le docteur Hamma nous explique dans cet entretien qu'il est obligatoire de mesurer et surveiller sa tension artérielle lors d‘une grossesse, notamment les femmes à risque. En effet, une HTA peut s'avérer grave pour la mère et son fœtus. Midi Libre : Quelles sont les femmes enceintes les plus exposées à l'hypertension artérielle ? Dr M.Hamma : Les femmes les plus exposées durant leur grossesse sont celles qui n'ont pas enfanté auparavant : nulliparité (pas de grossesse antérieure) ou bien celle qui ont une première grossesse avec un nouveau partenaire : primiparité (1re grossesse avec un nouveau partenaire). L'hypertension artérielle s'observe également lors de grossesses multiples. Les antécédents personnels ou familiaux tels que l'HTA, le diabète, les maladies rénales, le lupus, le syndrome des anti-phospholipides etc. Par ailleurs, une exposition insuffisante au sperme (ne permettant pas aux anticorps maternels de développer une tolérance aux antigènes paternels par exemple utilisation prolongée de préservatifs). L'âge maternel avancé est aussi une cause ainsi que l'obésité. Quelles en sont les causes ? Les causes de l'HTA chez la femme enceinte ne sont pas connues. Elles sont probablement différentes de l'HTA classique. Quels en sont les signes cliniques ? Les symptômes sont multiples, à savoir : les céphalées, acouphènes, phosphènes, réflexes ostéo-tendineux (ROT) vifs, barre épigastrique. Comment diagnostiquer la maladie ? Le diagnostic est la pression systolique (PAS) supérieure ou égale à 140 mm Hg et/ou pression diastolique (PAD) supérieure ou égale à 90 mm Hg. L'HTA est dite gravidique si elle apparaît après 20 semaines d'aménorrhée (20 SA) chez une femme jusque-là normo-tendue ; elle est dite chronique si elle est antérieure à la grossesse mais parfois méconnue sans oublier de penser à celle découverte avant 20 SA. La Pré-éclampsie ou toxémie gravidique est l'association d'HTA à une protéinurie (sup à 300 mg/l ou 500 mg/j) pouvant engendrer des œdèmes et peut même se surajouter à une HTA chronique. Quelle surveillance ? La surveillance consiste chez la mère à surveiller la TA, chimie des urines (à la recherche de l'albuminurie motivant l'hospitalisation immédiate), NFS, apparition d'œdèmes. Et chez le fœtus : dépistage d'un retard de croissance (RCIU) et d'une souffrance fœtale (SF). En quoi consiste le traitement ? Le meilleur traitement est le repos au lit sur le flanc gauche. La prise d'antihypertenseurs peut être aussi une solution. Par moment, on doit procéder à une interruption de grossesse, celle-ci est justifiée si l'état maternel et/ou fœtal est jugé grave. Y a-t-il des mesures préventives face à l'HTA de la femme enceinte ? La prévention n'est, pour le moment, pas possible chez la primipare. Par contre, elle semble utile chez la multipare aux antécédents de pré-éclampsie sévère en administrant l'Aspirine à doses anti-agrégantes (60 à 150mg/j) à partir de 15 SA et jusqu'à environ 35 SA. Quelles sont les complications d'une HTA non traitée ou mal diagnostiquée ? On peut citer plusieurs complications maternelles à savoir : Eclampsie, AVC, HRP (hématome rétro-placentaire), HTA aiguë, Amaurose (perte brutale de la vue), OAP (œdème aigu des poumons), IR (insuffisance rénale),Thrombopénie (baisse des plaquettes), CIVD (coagulation intravasculaire disséminée), HELLP Syndrome (hémolyse, élévation des enzymes hépatiques, thrombopénie). Complications foetales : RCIU, SF, MFIU (mort foetale in utero), prématurité. Midi Libre : Quelles sont les femmes enceintes les plus exposées à l'hypertension artérielle ? Dr M.Hamma : Les femmes les plus exposées durant leur grossesse sont celles qui n'ont pas enfanté auparavant : nulliparité (pas de grossesse antérieure) ou bien celle qui ont une première grossesse avec un nouveau partenaire : primiparité (1re grossesse avec un nouveau partenaire). L'hypertension artérielle s'observe également lors de grossesses multiples. Les antécédents personnels ou familiaux tels que l'HTA, le diabète, les maladies rénales, le lupus, le syndrome des anti-phospholipides etc. Par ailleurs, une exposition insuffisante au sperme (ne permettant pas aux anticorps maternels de développer une tolérance aux antigènes paternels par exemple utilisation prolongée de préservatifs). L'âge maternel avancé est aussi une cause ainsi que l'obésité. Quelles en sont les causes ? Les causes de l'HTA chez la femme enceinte ne sont pas connues. Elles sont probablement différentes de l'HTA classique. Quels en sont les signes cliniques ? Les symptômes sont multiples, à savoir : les céphalées, acouphènes, phosphènes, réflexes ostéo-tendineux (ROT) vifs, barre épigastrique. Comment diagnostiquer la maladie ? Le diagnostic est la pression systolique (PAS) supérieure ou égale à 140 mm Hg et/ou pression diastolique (PAD) supérieure ou égale à 90 mm Hg. L'HTA est dite gravidique si elle apparaît après 20 semaines d'aménorrhée (20 SA) chez une femme jusque-là normo-tendue ; elle est dite chronique si elle est antérieure à la grossesse mais parfois méconnue sans oublier de penser à celle découverte avant 20 SA. La Pré-éclampsie ou toxémie gravidique est l'association d'HTA à une protéinurie (sup à 300 mg/l ou 500 mg/j) pouvant engendrer des œdèmes et peut même se surajouter à une HTA chronique. Quelle surveillance ? La surveillance consiste chez la mère à surveiller la TA, chimie des urines (à la recherche de l'albuminurie motivant l'hospitalisation immédiate), NFS, apparition d'œdèmes. Et chez le fœtus : dépistage d'un retard de croissance (RCIU) et d'une souffrance fœtale (SF). En quoi consiste le traitement ? Le meilleur traitement est le repos au lit sur le flanc gauche. La prise d'antihypertenseurs peut être aussi une solution. Par moment, on doit procéder à une interruption de grossesse, celle-ci est justifiée si l'état maternel et/ou fœtal est jugé grave. Y a-t-il des mesures préventives face à l'HTA de la femme enceinte ? La prévention n'est, pour le moment, pas possible chez la primipare. Par contre, elle semble utile chez la multipare aux antécédents de pré-éclampsie sévère en administrant l'Aspirine à doses anti-agrégantes (60 à 150mg/j) à partir de 15 SA et jusqu'à environ 35 SA. Quelles sont les complications d'une HTA non traitée ou mal diagnostiquée ? On peut citer plusieurs complications maternelles à savoir : Eclampsie, AVC, HRP (hématome rétro-placentaire), HTA aiguë, Amaurose (perte brutale de la vue), OAP (œdème aigu des poumons), IR (insuffisance rénale),Thrombopénie (baisse des plaquettes), CIVD (coagulation intravasculaire disséminée), HELLP Syndrome (hémolyse, élévation des enzymes hépatiques, thrombopénie). Complications foetales : RCIU, SF, MFIU (mort foetale in utero), prématurité.
