Contrairement à ce que pensent la plupart des gens quand on évoque ce diagnostic, l'intoxication par l'eau ça existe ! Elle fait suite, en général, à une concentration sanguine trop élevée d'ADH (hormone antidiurétique) sécrétée normalement par l'hypophyse. Cette hormone agit sur le rein en diminuant la réabsorption de l'eau par celui-ci. Contrairement à ce que pensent la plupart des gens quand on évoque ce diagnostic, l'intoxication par l'eau ça existe ! Elle fait suite, en général, à une concentration sanguine trop élevée d'ADH (hormone antidiurétique) sécrétée normalement par l'hypophyse. Cette hormone agit sur le rein en diminuant la réabsorption de l'eau par celui-ci. Sans entrer dans les détails très complexes des mécanismes impliqués, il faut savoir que cet excès absolu ou relatif d'ADH entraîne une diminution de la concentration sanguine en sodium (hyponatrémie) responsable par phénomène osmotique d'une entrée d'eau trop importante dans les cellules d'où œdème cellulaire en particulier des neurones (les cellules du cerveau). - Les signes dépendent plus de la rapidité d'installation de l'hyponatrémie que de son importance. Ils comprennent une grande fatigue, des crampes musculaires, un manque d'appétit avec nausées voire vomissements, une prise de poids et surtout des signes neurologiques signant l'oedème cérébral : agitation, irritabilité, confusion mentale, somnolence, convulsions, voire coma. - Les causes sont nombreuses et répondent à des mécanismes différents : - Syndrome œdémateux de l'insuffisance cardiaque congestive, de la cirrhose avec ascite, de maladies rénales, de cause médicamenteuse (corticoïdes, anti-inflammatoires, etc.) - Défense contre une diminution du volume plasmatique ou (et) d'une hypotension : insuffisance surrénalienne, pertes hydriques excessives (vomissements, diarrhées, transpiration, diurétiques) - Sécrétion inappropriée d'ADH (syndrome de Schwartz-Bartter) - Par l'hypophyse : Traumatisme crânien, hématome sous-dural, hémorragie ou thrombose cérébrale, tumeur cérébrale, encéphalite aiguë, méningites purulentes et tuberculeuses, lupus érythémateux disséminé, syndrome de guillain-Barré, médicaments (chlorpropamide, anesthésiques, carbamazépine, antidépresseurs tricycliques, certains antimitotiques) - En rapport avec une pathologie pulmonaire : Pneumonies, tuberculose, abcès du poumon, emphysème, BPCO (broncho-pneumopathie chronique obstructive telle celle du fumeur) et surtout le cancer du poumon (adénocarcinome à petites cellules) - En rapport avec une pathologie maligne : cancer du pancréas, du côlon, du duodénum, maladie de Hodgkin, etc. - Dépassement des capacités d'élimination de l'eau par les reins (15 à 20 l par jour), représenté essentiellement par la potomanie : il s'agit de femmes souffrant de troubles psychiatriques (anorexie mentale, psychoses) et ingurgitant des quantités énormes de liquides. - Autres pathologies : porphyrie aiguë intermittente, hypothyroïdie - Le traitement sera en fonction de la cause mais repose en général dans un premier temps sur la restriction hydrique : On limite les apports de liquides entre 0,5 litre à 1 litre par jour. Sans entrer dans les détails très complexes des mécanismes impliqués, il faut savoir que cet excès absolu ou relatif d'ADH entraîne une diminution de la concentration sanguine en sodium (hyponatrémie) responsable par phénomène osmotique d'une entrée d'eau trop importante dans les cellules d'où œdème cellulaire en particulier des neurones (les cellules du cerveau). - Les signes dépendent plus de la rapidité d'installation de l'hyponatrémie que de son importance. Ils comprennent une grande fatigue, des crampes musculaires, un manque d'appétit avec nausées voire vomissements, une prise de poids et surtout des signes neurologiques signant l'oedème cérébral : agitation, irritabilité, confusion mentale, somnolence, convulsions, voire coma. - Les causes sont nombreuses et répondent à des mécanismes différents : - Syndrome œdémateux de l'insuffisance cardiaque congestive, de la cirrhose avec ascite, de maladies rénales, de cause médicamenteuse (corticoïdes, anti-inflammatoires, etc.) - Défense contre une diminution du volume plasmatique ou (et) d'une hypotension : insuffisance surrénalienne, pertes hydriques excessives (vomissements, diarrhées, transpiration, diurétiques) - Sécrétion inappropriée d'ADH (syndrome de Schwartz-Bartter) - Par l'hypophyse : Traumatisme crânien, hématome sous-dural, hémorragie ou thrombose cérébrale, tumeur cérébrale, encéphalite aiguë, méningites purulentes et tuberculeuses, lupus érythémateux disséminé, syndrome de guillain-Barré, médicaments (chlorpropamide, anesthésiques, carbamazépine, antidépresseurs tricycliques, certains antimitotiques) - En rapport avec une pathologie pulmonaire : Pneumonies, tuberculose, abcès du poumon, emphysème, BPCO (broncho-pneumopathie chronique obstructive telle celle du fumeur) et surtout le cancer du poumon (adénocarcinome à petites cellules) - En rapport avec une pathologie maligne : cancer du pancréas, du côlon, du duodénum, maladie de Hodgkin, etc. - Dépassement des capacités d'élimination de l'eau par les reins (15 à 20 l par jour), représenté essentiellement par la potomanie : il s'agit de femmes souffrant de troubles psychiatriques (anorexie mentale, psychoses) et ingurgitant des quantités énormes de liquides. - Autres pathologies : porphyrie aiguë intermittente, hypothyroïdie - Le traitement sera en fonction de la cause mais repose en général dans un premier temps sur la restriction hydrique : On limite les apports de liquides entre 0,5 litre à 1 litre par jour.
