Le diabète est une affection fréquente liée à un trouble de l'assimilation, de l'utilisation et du stockage des sucres apportés par l'alimentation. cela se traduit par un taux de glucose dans le sang (encore appelé glycémie ) élevé; on parle d'hyperglycémie. Prévisions pour 2025 : 300 millions dans le monde, 230 millions dans les pays en voie de développement et 70 millions dans les pays industrialisés. En Europe, les pays scandinaves sont les plus touchés par le diabète, notamment le diabète de type 1, le plus souvent augmentation des diabètes de type 2. Par sédentarité, diminution de l'activité physique, augmentation des acides gras dans l'alimentation. Diabète classification diagnostic Classification des diabètes : Diabète de type 1 : destruction des cellules beta du pancréas ( d'origine auto immune ou idiopathique) entraînant un déficit total en insuline Diabète de type 2 : association variable d'altérations de l'insulinosécretion ( diminution de la sécretion d'insuline par le pancrés ) et de l'insulinosensibilité Critères de diagnostic : 1 : glycémie sup à 2 GR/L à n'importe quel moment de la journée 2 : glycémie à jeun sup à 1,26 G/L à deux reprises 3 : glycémie : sup à 2 G/L 2 heures après prise orale de 75 g de glucose Diabète de type 1 Pic de survenue : 10 à 13 ans Pas de surpoids. pas d'antécédents familiaux Symptômes bruyants :-sujet boit beaucoup et urine beaucoup (syndrome polyurodipsique ) -amaigrissement-acido-cétose inaugurale (on retrouve dans l'examen des urines par labstix de l'acétone ) Mécanismes de survenue du diabète de type 1 Déficit complet de l'insulinosécretion :lié à la destruction des cellules beta des ilots de langherans du pancréas par un processus auto –immun. Sur un terrain génétiquement prédisposé Diabète de type 1 est lié à un déficit absolu en insuline (insulinothérapie indispensable) Principes du traitement : Reproduire au mieux l'insulinosécretion pancréatique physiologique : -insulinosécretion basale -insulinosécretion prandiale Objectifs thérapeutiques : -Obtenir un bon contrôle glycémique : HBA1C à 7% (glycémie moyenne inf à 1,7 g/l ) -en limitant au maximum le nombre d'hypoglycémie .- éducation -technique d'injection -auto-contrôle Diabète de type 1 :10% des cas de diabète Diabète de type 2 : 90% des cas de diabète La prévalence du diabète augmente avec l'âge ( 1% avant 45 ans , 5% entre 45 et 65 ans, 13 % entre 65 et 75 ans, 18% entre 75 et 80 ans ) L'irrésistible ascension du diabète de type 2 est liée : à l'allongement de la durée de vie, à la progression du surpoids et de l'obésité, à la sédentarité , au régime alimentaire déséquilibré avec surconsommation d'acides gras Mécanismes de survenue du diabète de type 2 : Le diabète de type 2 est lié à deux mécanismes souvent intriqués : insulinorésistance et déficit de l'insulinosécretion Principes du traitement : Améliorer le captage du glucose par les tissus périphériques (muscle , foie ) : en vue de diminuer l'insulinorésistance :-réduction du poids -exercice physique -médicaments insulinosensibilisateurs (metformine).Corriger le déficit de l'insulinosécretion : MDTS insulinosécretagogues Objectifs : HBA1C inf à 6,5% - 7% ( à adapter en fonction de l'âge et du terrain ) règles hygiéno-diététiques : Alimentation Objectifs raisonnables et réalistes. Pas de retour au poids idéal : 10 à 15% du poids maximal 3 repas + éventuelles collations Activité physique Mise en place et augmentation progressive . Idéalement :- activité régulière Durée moderée : 30 à 60 minutes Sport d'endurance antidiabétiques oraux :mdts Objectifs tensionnels : TA doit être inférieure à 130/70 Complications : -Après 20 ans de diabète : -(50% des diabètes de type 1 , 30% des diabètes de type 2 ont une rétinopathie proliférante ) -30% de néphropathie -50% de neuropathie -30% de coronaropathie La rétinopathie diabétique ( RD) est une affection fréquente et potentiellement grave La RD est parmi les 5 premières causes de cécité et de malvoyance. C'est la première cause de cécité et de malvoyance avant 65 ans Environ 1,5 % des diabétiques sont aveugles et 7% à 10% sont malvoyants. Entre 500 à 1 000 nouveaux cas de cécité par an. Mécanismes de survenue de la RD : L'hyperglycémie chronique est la source de la génèse de la rétinopathie diabétique par 2 processus : -soit par hyperperméabilité des capillaires conduisant à la constitution de l'œdème rétinien ( œdème maculaire :OM ) -soit par occlusion des capillaires conduisant à l'apparition de la rétinopathie ischémique ( avec apparition de nodules cotonneux , hemorragies ,anomalies microvasculaires rétiniennes AMIRS°) voire à la rétinopathie proliférante (RDP) déterminants de la rétinopathie diabétique Durée du diabète Hyperglycémie chronique Hypertension artérielle -Tabac - Sédentarité -Anomalies du profil lipidique : acides gras ( alimentation ) Conclusion : Les recommandations : surveillance repose sur la réalisation de : -TA et POIDS : tous les 3 -4 mois -HBA1C tous les 3 ou 4 mois -glycémie : n'est pas indispensable -Fond d'œil : tous les ans -ECG de repos : tous les ans - bilan lipidique et rénal : tous les ans.
