Le diabète est une affection fréquente liée à un trouble de l'assimilation, de l'utilisation et du stockage des sucres apportés par l'alimentation. cela se traduit par un taux élevé de glucose dans le sang (encore appelé glycémie) ; on parle d'hyperglycémie Quelques chiffres La prévalence du diabète a considérablement augmenté en Algérie pour passer de 8% en 1998 à 16% en 2013. Cette hausse inquiétante révélée par plusieurs études menées durant ces dernières années a incité les spécialistes à tirer la sonnette d'alarme sur la progression de cette pathologie qui pose un sérieux problème de santé publique. En effet, si les estimations de l'OMS ont évalué en 2008 le nombre de diabétiques au Maghreb à 12% de la population totale, des études récentes menées au niveau de plusieurs régions du pays à l'est comme à l'ouest ont révélé que le taux de prévalence du diabète de type 2 a atteint 16%. Classé désormais comme pandémie mondiale, le diabète touche plus de 300 millions de personnes dans le monde, dont 270 millions dans les pays en voie de développement Les pronostics ne sont guère rassurants puisque ce chiffre est appelé à atteindre 500 millions à l'horizon 2025 si aucune mesure de prévention des causes de la maladie n'est prise. L'étude nationale menée par le ministère de la santé, de la population et de la réforme hospitalière, en collaboration avec l'office national des statistiques et des représentants des nations unies à Alger, classe le diabète en deuxième position après l'hypertension artérielle. Selon cette étude, le nombre de diabétiques est en progression ; il est passé de 0,3% chez les sujets de moins de 35 ans à 4,1% chez les 35-59 ans et à 12% chez les plus de 60 ans. Cette pathologie affecte aussi bien les milieux défavorisés (1%) que les milieux aisés (3,5%). La région centre vient en tête concernant le nombre de cas avec 2,3%, suivie de la région ouest avec 2,1% de cas. Les spécialistes ne cessent depuis quelques années d'attirer l'attention des pouvoirs publics sur les risques de ce mal sur les enfants, en estimant que près de 50% d'entre eux souffrent de diabète. Qu'est-ce que le diabète ? Le diabète est une affection métabolique caractérisée par une hyperglycémie chronique. Il existe deux types de diabète : Diabète de type 1 : qui représente 10% des cas de diabète et qui lié à une destruction des cellules beta du pancréas (d'origine auto-immune ou idiopathique) entraînant un déficit total en insuline. Cette forme survient essentiellement chez l'enfant et l'adulte jeune. Diabète de type 2 : qui représente 90% des cas de diabète ; il survient essentiellement chez l'adulte d'âge mûr et il est caractérisé par une association variable de carence de la sécrétion d'insuline (diminution de la sécrétion d'insuline par le pancréas) et /ou de l'insulinosensibilité (résistance à l'insuline). Il existe d'autres formes de diabète (nous citerons le cas spécifique du diabète de la femme enceinte). Comment diagnostiquer un diabète ? En présence de symptômes (soif importante, mictions fréquentes, amaigrissement inexpliqué, somnolence). Le diagnostic est simple: il repose sur : 1. Glycémie supérieure à 2 g/l à n'importe quel moment de la journée 2. Glycémie à jeun supérieure à 1,26 g/l à deux reprises 3. Glycémie : supérieure à 2 g/l 2 heures après prise orale de 75 g de glucose 4. Une nouvelle méthode : HBA1C proposée par un panel d'experts internationaux en 2009. L'irrésistible ascension du diabète de type 2 est liée à l'allongement de la durée de vie, à la progression du surpoids et de l'obésité, à la sédentarité, au régime alimentaire déséquilibré avec surconsommation d'acides gras . Elles font la gravité de la maladie : Après 20 ans de diabète : - Rétinopathie : - 50 à 60% des DT1 font une rétinopathie, 20 à 30% des DT2 ont une rétinopathie - Néphropathie: - 30% de néphropathie chez le DT1, plus fréquente chez le DT2 Neuropathie : 50% de neuropathie - Coronaropathie : 30% coronaropathie Elles dépendent de l'équilibre glycémique, mais aussi artériel (TA). La Rétinopathie diabétique La rétinopathie diabétique (RD) est une affection fréquente et potentiellement grave. Elle est classée parmi les 5 premières causes de cécité et de malvoyance. C'est la première cause de cécité et de malvoyance avant 65 ans (dans la population active). Environ 1,5% des diabétiques sont aveugles et 7 à 10% sont malvoyants. Entre 500 et 1000 nouveaux cas de cécité par an. Prévalence de la rétinopathie diabétique La prévalence et la sévérité de la rétinopathie diabétique sont liées à la durée et au type de diabète. Pour le diabétique de type 1 : après 15 ans d'évolution, on observe : - RD : 98% dont RDP : 30% Pour le diabète de type 2 : après 15 ans d'évolution, on observe : - RD : 58% dont RDP : 4% Facteurs de risque de la rétinopathie diabétique (RD) : Durée du diabète (plus la durée est longue plus le risque augmente). Type de diabète - équilibre glycémique (RD apparaît d'autant plus tôt que l'équilibre glycémique n'est pas assuré correctement. Equilibre tensionnel (RD apparaît plus gravement en cas de déséquilibre tensionnel associé. - Dyslipidémie (hypertriglycéridémie) - puberté (par rupture du suivi, mauvaise compliance, facteurs hormonaux) - grossesse (multiplie par 2,3 le risque de progression de la RD) - chirurgie de la cataracte : nécessité de bilan avant l'intervention Mécanismes de survenue de la RD - L'hyperglycémie chronique est la source de la genèse de la rétinopathie diabétique par 2 processus : - soit par hyperperméabilité des capillaires conduisant à la constitution de l'œdème rétinien (œdème maculaire OM) - soit par occlusion des capillaires conduisant à l'apparition de la rétinopathie ischémique (avec apparition de nodules cotonneux, hémorragies, anomalies micro vasculaires rétiniennes AMIRS), voire à la rétinopathie proliférante (RDP)
Evolution de la rétinopathie diabétique (RD) - La baisse visuelle ne survient qu'après une longue période d'évolution silencieuse de la RD et elle est causée par ses complications. - Une surveillance ophtalmologique régulière tout au long de la vie du diabétique et entreprise précocement permet d'éviter ces complications. - Cette surveillance consiste à faire un examen du fond d'œil avec prise de photos une fois par année associée au besoin à une OCT (Optical cohérence tomography). - L'angiographie du fond d'œil, jadis systématique, n'est plus actuellement indiquée que dans des cas spécifiques. - La prise en charge de la RD s'est profondément modifiée au cours des dernières années. - La classification de la RD et les modalités de prise en charge sont bien standardisées. - La classification internationale de la RD est basée sur la photographie du fond d'œil (FO). Comment la prévenir ? La prévention primaire de la rétinopathie diabétique repose sur : - Le contrôle glycémique : Une réduction du taux d'HBA1C de 1% réduit le risque d'apparition ou d'aggravation de la rétinopathie diabétique de 30% - Contrôle d'une hypertension artérielle : A des chiffres inférieurs à 130/70 mm HG, permet une réduction de 40% de l'incidence de l'œdème maculaire. Arrêt du tabac Correction des troubles lipidiques «perdre de 10% à 15% du poids maximum», prendre trois repas équilibrés par jour avec éventuelles collations - pratiquer une activité physique régulière : 30 à 60 minutes par jour (sport d'endurance) - contrôler rigoureusement la tension artérielle à des chiffres ne dépassant pas 130/70 Prévention - Objectifs thérapeutiques : - Pour le diabète type 1 : qui représente 10% des cas de diabète : - obtenir un bon contrôle glycémique avec un taux de HBA1C à 7% ou glycémie autour de 1,70 g/l en limitant au maximum le nombre d'hypoglycémies - assurer une bonne éducation du diabétique quant au régime alimentaire à suivre - faire apprendre correctement les techniques d'injection - faire apprendre la notion de l'autocontrôle - Pour le diabète type 2 : qui représente 90% des cas de diabète : - améliorer le captage du glucose par les tissus périphériques (muscle, foie) par une réduction du poids, un exercice physique quotidien, à la prise régulière de médicaments hypoglycémiants - obtenir un contrôle HBA1c entre 6,5% et 7% - Prévention primaire et secondaire - Diabetes Control and Complications Trial (1993) - L'équilibration stricte de la glycémie chez les diabétiques de type 1 réduit - de 27% l'incidence de la rétinopathie diabétique - de 54 (prévention secondaire) à 75 % (prévention primaire) la progression de la rétinopathie diabétique - United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS ,1997) - L'équilibration stricte de la glycémie chez les diabétiques de type 2 réduit - de 21% la progression de la rétinopathie diabétique
Docteur Abdelkader Messadi Ophtamologiste Clinique - source de la vision - 129 Lotissement La Cadat - les Sources - Bir Mourad raïs - Alger 16005 Tél. : 021 54 00 55 - 021 54 11 55 Fax : 021 56 55 22 e-mail : Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser.
