آلام أسفل الظهر تتداخل مع أعراض لأمراض أخرى

أخصائي في العظام «للسلام اليوم»:

تعد آلام الظهر ولاسيما في المنطقة السفلية منه مشكلا صحيا يؤرق العديد من الناس وباختلاف فئاتهم حتى بات يصنف من أمراض العصر، حيث تتشابك أسبابه من وضعيات جلوس خاطئة وحمل الثقل وكسور نتيجة حوادث مختلفة، وعن هذا المرض كان للسلام لقاء مع الدكتور مصطفاوي طبيب أخصائي في العظام.
ما هي أسباب آلام أسفل الظهر؟
الظهر عموما يتكون من جلد خارجي وتحت الجلد مباشرة توجد منطقة الدهون والعضلات وتحت العضلات توجد أربطة تشد العمود الفقري، ثم تأتي الفقرات التي تخرج منها الأعصاب، أي منطقة من المناطق السابقة يمكن أن تسبب ألما في أسفل الظهر، إلا أن الأسباب الأكثر شيوعا هي العضلات وأربطة الفقرات من حيث تأثرها على الأعصاب.
كيف نفرق بين الإصابات؟
إصابة العضلات لها شكل معين يكون غالبا تقلصا في العضلات ما يؤدي إلى ألم شديد ويتجمع في منطقة الفخذين ولا ينتقل إلى الركبة إلا نادرا ولا يكون هنا لعنصر الأعصاب دخل وإنما الخلل يكون في الأربطة والعضلات وأحيانا في حالات نادرة يؤثر على الأعصاب، فلما يكون التقلص الشديد في العضلات، هذا الشيء يترك الأعصاب التي تمر بين الفقرات عرضة للضغط من قبل العضلة المتقلصة ما يؤدي إلى آلام في العصب.
هل يمكن أن يكون وراثيا؟
في الحقيقة هناك عدة أسباب وهناك حالات وراثية ليست بالضرورة أبا عن جد، ولكن تكوين الفقرات عندما يكون غير مكتمل يسبب آلاما أسفل الظهر أو أن الفقرة القطنية أو الفقرة العجزية الأولى تكون غير مكتملة البناء مما يؤدي إلى نفس الآلام.
الله خلق الإنسان بخمس فقرات قطنية، وتحتها يوجد ما يعرف بالعجز، ولكن هناك أناسا خلقوا بأربع فقرات قطنية والخامسة ملتصقة بالعجز مما يسبب آلاما، وآخرين مخلوقون بخمس فقرات قطنية وفقرة منفصلة عن العجز مما يعني ست فقرات وهذا أيضا يسبب آلاما، كما أن هناك إصابات وراثية في العمود الفقري.
كيف يتم تشخيص آلام أسفل الظهر؟
لما يشتكي المريض من ألم في أسفل الظهر يجب أن يحدد الطبيب المرض متى بدأ تحديدا؟، وضعية الإنسان المهنية هل يجلس في الكرسي لساعات طويلة أو يقف كثيرا؟ متى يزيد الألم في الليل، أم في النهار، هل يزيد في حالة الراحة، أم في حالة النشاط؟ هذا هو التشخيص المبدئي.
التأخر في التشخيص.. هل يؤدي إلى مضاعفات؟
التأخر في التشخيص قد يزيد من احتمال الإصابة بأورام أخرى وقد لا يستجيب للعلاج خلال فترة معقولة.
هل كل ألم أسفل الظهر معناه بالضرورة أن العلة في الظهر؟
هناك آلام الظهر ليست من الظهر أساسا وإنما نتيجة وجود التهابات في أعضاء أخرى، منها ما يصيب الفقرات مثل الخشونة، تآكل الغضاريف، ثم تآكل العظام مما يؤدي إلى نتوءات عظمية، هذه النتوءات يكون لها مخرج الأعصاب في الفقرات، حيث أن الأجزاء الخشنة لما تقترب من العصب أو تلمسه تسبب ألما شديدا أسفل الظهر.
ولكن في حالات أخرى يشتكي البعض من آلام في الفخذ أو الساق مصاحب لآلام الظهر، هنا الغضروف الموجود بين الفقرات له درجات من الإصابة، فمجرد بروز صغير للغضروف يسبب انزلاق عضو كامل، وأحيانا يوجد فرق في الغضروف وينزلق إلى الأسفل أو الأعلى وبالتالي يؤثر على العصب إما المركزي أو الجانبي، فيحدث الألم ويصل إلى الرجل اليمنى أو اليسرى أو كلاهما معا، وفي أوقات أخرى يحدث الألم في منطقة الرجلين، ثم الظهر فيعتقد البعض أن العلة تكمن في الرجل وليس الظهر، في هذه الحالة يكون قد حدث التماس في جذر العصب ما أدى إلى تقلص شديد في العضلات قبل تشكل أي آلام في الظهر.
هل يمكن حدوث مضاعفات تمتد إلى مناطق أخرى؟
قد يحدث هناك تأثير كبير على الرجلين، لأن الغضروف الضاغط على العصب المركزي يجعل الفرد غير قادر على المشي، لأن الرجلين ضعيفتين.
هل حمل الأوزان الثقيلة له دور في حدوث آلام الظهر؟
في غالب الأحيان حمل الثقل يحدث آلامه في الفقرات العنقية وله منحى يصل حتى الظهر، لذا لابد من التشخيص لمعرفة وضعية الغضروف، وهنا يحدث العلاج بعد إجراء أشعة رنين مغناطيسي، والعلاج عادة يكون بالأدوية المسكنة.
عادة ما يشتكي من تعرض لكسر على مستوى الظهر من استمرار الآلام أسفل الظهر رغم أن الكسر قد التأم، ما تفسيرك؟
كذلك كسور العمود الفقري تسبب آلاما في الظهر في حالة حادث مرور أو هشاشة العظام بالنسبة لكبار السن، إذا كانت الكسور ثابتة ومستقرة علاجها يكون سهلا وتلتحم بسرعة دون أن تترك أثرا ودون أي جراحة، يكفي أن يرتاح المريض ويضع دعامة الظهر مع بعض التمارين والأدوية.
الكسور غير الثابتة تحدث زحزحة الفقرة المكسورة وبالتالي تتحرك من مكانها أو ينزاح الرباط الذي يجمع بين فقرتي،ن حيث يوجد عصب رئيس، إذ ضغطت عليه هذه الفقرات تحدث هناك مشاكل جسيمة وفي هذه الحالة يكون التدخل الجراحي لتثبيت الفقرات أمر مهم للسيطرة على الحالة.
ما تشخيصك للآلام التي تكون بصورة متقطعة؟
في بعض الأحيان الآلام تكون مستمرة أو متقطعة، وهذا لما تكون العضلات ضعيفة، فيكون الضغط على العصب من خلال الانزلاق الغضروفي ولا يضغط على العصب بصورة كاملة، ولكن مع الجهد العضلي يحدث الضغط وبالتالي يحدث الألم، لذا تكون متقطعة.
هل هناك تداخل بين آلام أسفل الظهر وأمراض أخرى؟
نعم، هناك تداخل بين أعراض ألم الظهر وأمراض أخرى، أهمها الروماتيزم وعرق النسا، حيث يتعرض المريض لنفس الآلام تقريبا والتي يتمكن الطبيب فقط من تحديدها.
قلت أن آلام الظهر تتداخل مع آلام عرق النسا، فماذا يعني هذا الأخير؟
في الحقيقة اسمه هو عرق النسا وليس اللسا كما هو شائع بالعامية وسمي هكذا، لأنه من شدة الألم المريض ينسى كل شيء ولا يفكر إلا في الألم وهو عصب يسري في أسفل الظهر وجذوره في الفقرات القطنية وبعض الفقرات العجزية وهذه الجذور تتجمع مع بعضها البعض وتكون عصب يصل في منطقة الفخذ والساق وهو يغذي كل المناطق الخلفية الموجودة في الفخذ والساق وجزء من القدم هذا هو عرق النسا وأي سبب يؤدي إلى تهيج أو ضغط على هذا العصب يؤدي إلى آلام عرق النسا، وله أسباب مختلفة منها الانزلاق الغضروفي وله درجات مختلفة من حيث الحدة، حيث تظهر في جسم الفقرة بعض الأورام، هناك أيضا أغلفة العصب تكون فيها التهابات مما يسبب آلام أسفل الظهر، كما يوجد احتمال إصابة العمود الفقري بمرض السرطان.
وليس فقط الانزلاق الغضروفي وإنما أيضا الانزلاق الشديد للعضلات أو خشونة العضلات أو ضيق الفقرات التي يمشي فيها العصب، حيث تضغط على العصب وجذره فيحدث ألم عرق النسا رغم أن الغضاريف تكون سليمة.
كيف يتم العلاج؟
إذا كانت هناك إصابات في الغضروف أو في الفقرات أو حتى في العمود الفقري لابد على المريض من إجراء الأشعة لتحديد مكان الألم في حالة أخذ مسكن واستمرار الألم لأكثر من ثلاثة أيام لابد من الاتجاه إلى الطبيب المختص.
ما هي الحالات التي تتطلب الجراحة؟
هناك حالات تتطلب التدخل الجراحي، فالغضروف المنزلق يضغط على الجزء السفلي من العصب، هنا المريض يفقد التحكم في البول والبراز، هذه الحالة تتطلب عملية جراحية، لأن المريض لا يمكن أن يستجيب لعلاج من نوع آخر واستمرار الألم يجعل العملية ضرورية.
فالعلاج يتطلب وضع خطة، لأنه إذا كان العلاج بالمسكن وتم توقيفه يعود الألم من جديد، لأن السبب لايزال موجودا، لذا لابد من الجراحة للقضاء على السبب نهائيا، مثلا حالة الغضروف المنزلق، ولكن هناك حالات يمكن أن نكتفي بالدواء ولما يتوقف يكون الألم قد زال نهائيا ولا يحتاج المريض إلا لبعض التمارين، لأن التمارين الرياضية تكون علاجا وليست مجرد رياضة، بل هي دواء وتكون في عيادات متخصصة، والإنسان الذي يمارسها لا يعاني كثيرا من آلام أسفل الظهر، وإذا عانى منها تكون بدرجة بسيطة جدا.