‮''‬الشفاء‮'' تدخل خمس ولايات نموذجية ومؤمنون لا‮ يعرفونها‮

في‮ ظل البحث عن التكيف مع المعطيات الرقمنة

يشهد قطاع الضمان الاجتماعي‮ في‮ الجزائر تحولات كبرى في‮ سياق عصرنة هذا القطاع الاستراتيجي‮ الذي‮ يعتبر مقصدا لعديد المواطنين‮.‬ واعتبارا لخصوصية المهام المسندة إلى الصندوق الوطني‮ للتأمينات الاجتماعية للعمال الأجراء وطبيعة النشاطات التي‮ يضطلع بها،‮ يحتل هذا الأخير كمرفق هام،‮ مكانة استراتيجية ودورا فعالا على الصعيدين الاقتصادي‮ والاجتماعي ومن هذا المنطق،‮ وسعيا من الصندوق المذكور لضمان التحسين المتواصل لنوعية وطبيعة الخدمات التي‮ يقدمها في‮ مجال التأمينات الاجتماعية،‮ سعت وزارة العمل والتشغيل والضمان الاجتماعي‮ إلى عصرنة قطاعها،‮ وذلك من خلال استحداث أنظمة عمل حديثة تتمثل في‮ البطاقة الالكترونية التي‮ تسمى‮ ''‬بطاقة الشفاء‮''.‬ ولمعرفة جديد هذه البطاقة واستعمالاتها ومزاياها في‮ مجال التأمينات بالنسبة للمرضى وعلاقة الصيادلة والمؤسسات العمومية الاستشفائية والخاصة بهذه البطاقة،‮ تقربنا من الطيب بونجار المدير العام للصندوق الوطني‮ للتأمينات الاجتماعية للعمال الأجراء بولاية بومرداس الذي‮ قدم لنا شروحات وافية حول الموضوع‮.‬
------------------------------------------------------------------------
آلية رقمية للمعلومات المتوفرة لدى الضمان الاجتماعي
------------------------------------------------------------------------
يُعرف نظام بطاقة الشفاء بكونه نظام عصري‮ يرتكز على آليات تقنية تستعمل فيها تقنيات حديثة،‮ فهي‮ بطاقة مزودة تحتوي‮ على معلومات إدارية وطبية للمؤمن الاجتماعي‮ وذوي‮ حقوقه‮.‬ هذه المعلومات مخزنة في‮ صفيحة إلكترونية،‮ كما أنها تحتوي‮ على سائر المعلومات الشخصية للمؤمّن كاسمه ولقبه ورقم التأمين،‮ ومن خلال ذلك،‮ يتم التعرف بصفة المؤمن اجتماعيا وكيفية استعمال البطاقة الإلكترونية الشفاء من طرف ممتهني‮ الصحة،‮ وجاء القانون‮ 08‮-‬01‮ المؤرخ في‮ 15‮ محرم‮ 1429ه الموافق ل‮ 23‮ جانفي‮ 2008‮ لتكملة نصوص القانون‮ 38‮-‬11‮ المتعلق بالتأمينات الاجتماعية‮.‬ ويعتبر هذا القانون الوعاء التشريعي‮ الذي‮ يقرّ‮ تطبيق استعمال بطاقة الشفاء،‮ هذه الأخيرة تهدف في‮ الأساس الى الانتقال من النظام القديم إلى نظام جديد عصري‮ يرتكز على تقنيات حديثة تعتمد في‮ الأساس على المعالجة الآلية للمعلومات المتوفرة لدى الضمان الاجتماعي‮.‬
أما عن الأهداف العامة والخاصة،‮ فتتمثل في‮ تحسين وتيرة معالجة ملفات التعويض والسهولة والإسراع في‮ عملية التعويض،‮ والتحكم الجيد في‮ المصاريف الصحية إلى جانب إبراز حقوق المؤمن وذوي‮ الحقوق وذويه لا سيما في‮ إطار نظام الدفع من قبل الغير،‮ وذلك لدى العاملين في‮ المجال الصحي‮ من الأطباء الخواص والهيئات العمومية والصيادلة،‮ كما‮ يوضع تحت تصرف ممتهني‮ الصحة ومدونات وقوائم الأداءات وكذلك الكشوفات الطبية والمواد الصيدلانية المعوضة من طرف الصندوق الوطني‮ للتأمينات الاجتماعية‮.‬
------------------------------------------------------------------------
خمس ولايات نموذجية لتطبيق بطاقة الشفاء‮:‬
------------------------------------------------------------------------
جرى البدء في‮ العمل بهذا النظام تدريجيا عبر خمس ولايات نموذجية وهي‮ عنابة،‮ أم البواقي،‮ بومرداس،‮ المدية،‮ تلمسان،‮ ليتم تعميمها لاحقا في‮ 22‮ مركزا للدفع على مستوى ولاية بومرداس‮.‬ ولتفعيل آليات العمل الجديدة وتبسيطها للمستفيدين،‮ بادرت وزارة العمل والضمان الاجتماعي‮ منذ انطلاق النظام الجديد إلى التحسيس وشرح كيفية العمل والاستفادة من بطاقة الضمان الاجتماعي،‮ وذلك عن طريق تنظيم ملتقيات وأيام دراسية شارك فيها كل المعنيين بالعملية من أطباء صيادلة وممثلي‮ المؤمنين‮.‬
------------------------------------------------------------------------
التعاقد مع الأطباء الخواص لعقلنة المصاريف
------------------------------------------------------------------------
تتضمن العملية تعاقدا مع الأطباء الخواص،‮ وشُرع في‮ العمل بها كذلك مع فئة المتعاقدين وذوي‮ الحقوق بالنسبة للوكالات النموذجية الخمس‮.‬ ويهدف نظام التعاقد مع الأطباء إلى تمكين الطبيب المعالج العام من المتابعة الصحية للمريض بالتنسيق مع الطبيب الأخصائي‮ والطبيب المستشار للصندوق وتحسين الأداءات والتكفل الأمثل بالمؤمن اجتماعيا من خلال الاستفادة من نظام الدفع من قبل الغير للفحص الطبي‮ المقدم،‮ إلى جانب ترشيد نفقات العلاج من خلال اللجوء إلى الطبيب الأخصائي‮ بما‮ يؤدي‮ إلى تفادي‮ تكرار وصفات العلاج وكذلك اللجوء إلى وصف الأدوية الجنيسة‮.‬
هذه الإجراءات التي‮ يقوم بها الصندوق الوطني‮ للتأمينات الاجتماعية هي‮ بمثابة إصلاح للمنظومة الاجتماعية على درب التكفل الأمثل بالمؤمّن اجتماعيا وذوي‮ الحقوق في‮ كل ما‮ يتعلق بالجانب الصحي،‮ وذلك من خلال الاتفاقيات المبرمة والنهج التعاقدي‮ الذي‮ يتم العمل به على مستوى الصيادلة المتعاقدين والأطباء المعالجين وسائر المصالح الاستشفائية العمومية‮.‬ وتعتبر هذه المنظومة الاجتماعية مفخرة ومكسبا للمجتمع الجزائري‮ للمحافظة على التوازنات المالية من خلال الأيام التحسيسية المؤسسات الاستشفائية التي‮ دخلت هذا النهج التعاقدي‮.‬
------------------------------------------------------------------------
خمسة مستشفيات استشفائية لاستعمال البطاقة
------------------------------------------------------------------------
تطبق العملية حاليا على خمسة مستشفيات عمومية تم تزويدها بالمفاتيح المهنية والبرامج باستعمال البطاقات الإلكترونية الشفاء عند مكاتب الدخول،‮ فبفضلها‮ يتم معرفة هوية المؤمن وذوي‮ الحقوق،‮ إذ نجد مثلا المستشفى العمومي‮ لعين طاية والمؤسسة الاستشفائية بالرويبة والمؤسسة الاستشفائية بالثنية والمصلحة الاستشفائية ببرج منايل ودلس تم تزويدها كلها ببرامج إلكترونية وتقوم بإعداد الفواتير وإرسالها إلى مكاتب الضمان الاجتماعي‮ بطريقة إلكترونية من خلالها‮ يتم إحصاء عدد المرضى‮ يوميا.‬
------------------------------------------------------------------------
التفاعل الصيدلاني‮ مع البطاقة
------------------------------------------------------------------------
تم اعتماد نظام التعاقد مع الصيادلة في‮ إطار نظام الدفع من قبل الغير تحديدا منذ سنة‮ ,‬1998‮ فعلى مستوى ولاية بومرداس هناك‮ 256‮ صيدليا متعاقدا‮ يستعملون هذه البطاقة بعد أن تم تزويدهم بمفتاح خاص‮ يسمح لهم باستعمال نظام الشفاء‮.‬ ويتضمن المفتاح كل البيانات التي‮ تمكنه من قراءة المعلومات الواردة في‮ البطاقة ليتعامل مع الزبون على أساسها‮ يمكنه أيضا الكتابة عليها أي‮ إضافة التعديلات،‮ وواضح أن الغرض من استعمال البطاقة هو عصرنة تسيير الدفع،‮ ومن شأنه تقليص الجهد العضلي‮ والمادي،‮ كما تسهل عملية الموظفين في‮ مراكز الدفع حيث تستخدم آليا ويتم دفع التعويضات أوتوماتيكيا‮.‬
------------------------------------------------------------------------
من‮ المؤمنين من لا‮ يعرف بطاقة الشفاء
------------------------------------------------------------------------
اختلفت الآراء حول مدى استعمال بطاقة الشفاء من طرف المؤمن،‮ فهناك من تأقلم مع هذه التكنولوجيا بسرعة للضرورة سيما ذوي‮ الأمراض المزمنة،‮ في‮ حين نلمس نوعا من التجاهل لدى البعض الآخر وعدم درايتهم بهذه البطاقة،‮ وهو ما أكدته هذه العينة من المستجوبين‮.